Continuando o artigo “Treinamento em Pilates e Fisioterapia – uma introdução”, Alexander Bohlander fala sobre condições clinicas e estudos de caso envolvendo o exercícios de Pilates. Clique para conferir a parte 2!
4. Condições Clínicas
De acordo com o método Pilates, os pacientes são classificados em uma das quatro fases de reabilitação.
– Fase aguda: durante esta fase, as deficiências consistem principalmente de sintomas inflamatórios que geralmente proíbem a intervenção do Pilates na área lesada, mas podem ser ativos ou assistenciais em áreas não traumatizadas.
– Fase subaguda: uma vez que as reações inflamatórias diminuem, estímulos funcionais de treinamento assistivo podem ser fornecidos para a área lesada. Esta fase é, portanto, referida no Pilates terapêutico como “execução assistida”.
– Fase de reabilitação ativa: O Pilates Terapêutico tem um caráter ativo na fase ativa da reabilitação, porém, dentro de faixas específicas de movimento selecionadas e restritas a movimentos de complexidade limitada, com o objetivo de evitar sobrecarga ou re-lesão.
– Fase de pós-reabilitação: à medida que cadeias de movimentos mais simples se tornam automáticas, o treinamento pode ser intensificado através da introdução de sequências de movimentos complexos e reativos.
Nesta parte do artigo, você encontrará três exemplos de como usar o método Pilates em condições clínicas. Primeiro: síndrome lombar crônica, segundo: síndrome do impacto, terceiro: esclerose múltipla.
4.1 Paciente com síndrome lombar crônica
O Sr. M. reclama de dor nas costas persistente, que remonta a um período de 4 anos. Ele é um químico de 52 anos e participa de algum esporte (futebol ou natação semanalmente). Seus sintomas não são desencadeados pela sobrecarga, mas começam devagar e pioram com a permanência em pé prolongada e a postura sentada. O Sr. M. sofreu episódios recorrentes de “dor lombar” que aumentaram em frequência nos últimos 12 meses.
4.1.1 Conclusões
- Em pé, apresenta-se no geral “nas costas e ligeira inclinação pélvica posterior. Joelhos são hiper-estendidos, pés e pernas são externamente rodados.
- Durante a flexão para a frente, o peso se desloca fortemente sobre os calcanhares; a coluna lombar média e inferior se move em forte flexão. Ao dobrar o Sr. M. reclama de uma ligeira dor na parte inferior das costas. A distância dos dedos até o chão é de 3 cm.
- O teste de elevação da perna esticada (teste de Laségue, para irritação do nervo) não mostra envolvimento do disco ou outra patologia grave.
- O teste muscular e a triagem de Pilates revelam músculos abdominais fracos, contraturas fortes na região do quadril e pélvica e estabilidade segmentar ruim da coluna lombar.
4.1.2 Programa de Pilates Terapêuticos
O Sr. M. está atualmente na fase subaguda (fase II), pronta para entrar na fase de reabilitação (fase III). Os exercícios de Pilates selecionados devem, portanto, ser ativos / assistivos, com foco na mobilização da coluna lombar, incorporando o alongamento axial e a dissociação, para aliviar o estresse na região lombar. Além disso, a liberdade de movimento na região do quadril / pelve deve ser aumentada e a força do tronco melhorada, particularmente em áreas de instabilidade segmentar.
Exercícios
1. Reformer:
Footwork em todas as posições (particularmente movimentos em espiral – para melhorar
a mobilidade na região do quadril / pélvica)
Abdominais supinos
Feet in Straps (Pés nas Alças): paralelas e fechadas
Quadrúpede
Standing Hip Stretch
2. Chair:
Swan (Cisne)
Hamstring I
3. Cadillac:
Roll Down Series
Breathing
4. Exercícios de solo (Mat):
Hundred
Single Leg Stretch
Bridging
Dart
Assisted Roll Up
4.1.3 Resultados
O programa de Pilates acima foi realizado duas vezes por semana, por um período de 6 semanas. Depois disso, o Sr. M. continuou seus exercícios de solo (Mat) com as progressões adequadas em casa e participou de uma sessão do grupo Pilates uma vez por semana. Devido aos ganhos na articulação segmentar da coluna e estabilidade dinâmica, e alterações na postura e movimentos cotidianos, o Sr. M. não sofre mais de dor nas costas.
4.2 Um paciente com síndrome do impacto
O Sr. S. tem 42 anos e administra uma empresa de seguros. Ele se queixou por vários meses de dor no ombro direito, o que é agravado por ficar deitado de lado por longos períodos e por movimentos acima da cabeça. O Sr. S. corre duas vezes por semana e joga tênis ocasionalmente. Terapia anterior: o médico do Sr. S diagnosticou um impacto subacromial e uma ligeira inflamação do tendão supraespinhal. Ele recebeu uma injeção de cortisona e drogas anti-inflamatórias para serem tomadas, se necessário.
4.2.1 Conclusões
- O Sr. S. tem uma cifose torácica excessiva quando em pé e está levemente acima do peso.
- Um exame do movimento ativo revela um arco doloroso entre 80 ° e 120 ° de flexão. O ombro está elevado; o final da amplitude de movimento é de 170 °. Ambos os ombros estão em protração.
4.2.2 Programa Terapêutico Pilates
A coluna torácica fornece a base para o ombro. A organização desta área desempenha um papel fundamental e influencia a função mecânica da articulação glenoumeral. Extensão torácica suficiente é essencial durante a elevação bilateral dos braços e rotação unilateral durante os movimentos de só um braço, para que as superfícies articulares sejam alinhadas corretamente no plano de movimento. Relações de força equilibrada dentro do sistema muscular da cintura escapular são cruciais. A respiração e os movimentos associados à respiração podem ter uma forte influência na região do ombro.
O Programa Pilates terapêutico concentra-se na mobilização da coluna torácica e exercícios de estabilização da articulação do ombro, levando em conta essas relações funcionais (e os parâmetros da fase subaguda (fase II) de reabilitação). Após a estabilização dinâmica bem sucedida em intervalos menores de movimento, exercícios cada vez mais complexos podem ser adicionados.
Exercícios
1. Cadillac:
Shoulders with Tower Bar
Breathing
Push through, Sitting in Front of Cadillac
2. Reformer:
Arm Work
Abdominals Supine
Standing Hip Stretch
3. Chair:
Reverse Swan
Side Arm Twist
4. Exercícios de solo (Mat):
Book Opening
Dart
Swimming
4.2.3 Resultado
Após 8 semanas, durante as quais ele também recebeu terapia manual para o ombro, bem como foi colocado o tape para suporte, o Sr. S. foi capaz de mover o braço sem carga, sem sentir dor.
Mais 6 semanas foram necessárias antes que ele pudesse mover o braço enquanto permanecia virtualmente livre de dor durante os esportes. Ele adicionou sessões ocasionais de Pilates em suas outras atividades esportivas e regularmente realizava alongamentos corretivos usando o rolo de Feldenkrais.
4.3 Um paciente com esclerose múltipla.
A Sra. W. tem 51 anos e foi diagnosticada com esclerose múltipla há 4 anos. A doença tem um padrão insidioso de progressão. A sra. W. reclama de disfunção na marcha, sentindo-se instável ao subir escadas, e fraqueza em todo o corpo, mas particularmente no lado esquerdo.
Até agora, a Sra. W. participou de um programa de reabilitação de pacientes internados. Ela freqüenta fisioterapia (PNF / Vojta) uma vez por semana e é tratada por um neurologista e um médico especializado em tratamento holístico.
4.3.1 Conclusões
- Um nível ligeiramente reduzido de tônus pode ser observado no lado esquerdo do tronco e do ombro quando em pé, e ela também favorece esse lado.
- Ao dar um passo para frente quando em pé, seu peso se desloca fortemente para a esquerda na fase em pé da marcha.
- Sua marcha é instável e o comprimento do passo é assimétrico.
- Um teste de aptidão modificado identifica diminuição da força no lado esquerdo do corpo, particularmente nos isquiotibiais.
- A estabilidade do tronco é visivelmente reduzida.
4.3.2 Programa de Pilates Terapêutico
Usar os exercícios de Pilates para ajudar aqueles que sofrem de doenças neurológicas, requer conhecimento especializado e experiência. Como a Esclerose Múltipla é causada por danos no sistema nervoso central, e apenas minimamente afetados pelos princípios do treinamento clássico, o foco terapêutico enfatiza as partes do corpo que ainda não foram afetadas pela doença. Causar fadiga adicional, exaustão, decepção ou frustração durante o treinamento de Pilates deve ser evitado, especialmente quando você trabalha com pacientes que sofrem de esclerose múltipla!
Os músculos do tronco e as conexões às extremidades devem ser estimulados e estabilizados, com ênfase particular nas cadeias musculares funcionais; a cadeia cinética fechada geralmente fornece o ponto de partida mais apropriado para isso.
Exercícios
1. Reformer:
Footwork (duas pernas) usando molas leves (evite hiper-extensão dos joelhos!)
Bridging com molas pesadas
Braço e Footwork combinados
2. Cadillac:
Push through, sentado na frente do Cadillac
Breathing
3. Chair:
Leg Pumps: sentado, seguido por Standing Leg Pumps
4. Exercícios de Solo (Mat):
Chest Lift
Bridging
Side-lying
Dart
Possibly Roll Down
Standing into Push Up
4.3.3 Resultado
As expectativas devem ser modificadas desde o início, devido ao prognóstico da doença. A preservação da função e a estabilização psicológica e física são as mais importantes. A Sra. W continua com o Pilates semanalmente, e ficou encantada com as realizações físicas que foram possíveis, devido à natureza única deste método de treinamento.
5. Evidência Científica do método Pilates
Nos últimos anos, tem havido um número crescente de pesquisas científicas sobre a eficácia do Pilates em diferentes áreas de reabilitação. Na fisioterapia ortopédica, a grande maioria dos pacientes é a portadora de dor lombar. Portanto, vários estudos investigaram os benefícios do treinamento de Pilates e mostram que os programas de exercícios de Pilates influenciam positivamente a dor, a função e a qualidade de vida. Além disso, outra área pode ser menos óbvia onde o Pilates pode ser aplicado é o campo neurológico. Pesquisas têm sido conduzidas em patologias como esclerose múltipla, doença de Parkinson e fibromialgia.
[Johnson 2013, Guclu 2014, Altan 2009] Registrando esses estudos, os pacientes diagnosticados com as condições citadas se beneficiam do método Pilates em relação às capacidades de equilíbrio e deambulação. Para fisioterapeutas, os exercícios de Pilates podem ser usados como um treinamento versátil para muitos pacientes.
6. Conclusão
O treinamento de Pilates pode contribuir para o estado da arte da terapia de movimento, conectando a análise de movimento funcional com mudanças de padrões de movimento que contribuem para a patologia ou risco de lesão. Portanto, o treinamento de Pilates deve ser incorporado, também por causa da grande atenção que tem recebido publicamente nos últimos dez anos na Europa. Os fisioterapeutas podem usar os exercícios de Pilates para dar exercícios domiciliares eficientes e motivadores e apoiar seus pacientes a continuarem desenvolvendo condicionamento físico e competência em estúdios e práticas especializadas em Pilates.
Tendo experimentado a competência física e habilidade adquirida pelo treinamento, inúmeros ex-pacientes afirmaram que eles nunca poderiam ter sofrido os sintomas que eles fizeram, se tivessem descoberto o Método Pilates antes. Tendo isso em mente, o treinamento de Pilates representa um desenvolvimento real na ampliação do leque de serviços que os fisioterapeutas e outros profissionais da área de reabilitação podem oferecer aos seus clientes.
Referencias Bibliográficas
- Pilates JH, Miller WR. Return to Life Through Contrology. (Originally published 1945) Miami: Pilates Method Alliance, Inc; 2003.
- Vleeming A, Mooney V, Stoeckart R. Movement, stability and lumbopelvic pain. London: Churchill Livingstone, 2007.
- Richardson C, Hodges P, Hides J. Therapeutic Exercises for Spinal Segmental Stabilization in Low Back Pain, 2nd Ed. London: Churchill-Livingstone, 2004.
- Johnson L, Putrino D, James I, et al. The effects of a supervised Pilates training program on balance in Parkinson’s disease. Adv. Park. Dis. 2013;2:58–61.
- Guclu-G, Arzu C, Seyit I, Ceyla N, et al. The effects of pilates on balance, mobility and strength in patients with multiple sclerosis. NeuroRehabilitation, 2014;34(2):337-342.
- Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Gunay B. Effect of Pilates training on people with fibromyalgia syndrome: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90:1983–8.
